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腹痛与肠系膜淋巴结炎经常有家长带孩子因腹痛而来就诊,常见的症状是慢性腹痛,腹痛大多位于脐部周围,无固定压痛点,持续时间几秒钟到几分钟不等,发作时间不固定,可自行缓解。可能在吃饭时或玩耍时出现腹痛,一下子痛得哇哇叫,眼泪鼻涕一起流,把家长吓一大跳,等家长去按压肚子检查时,一会儿的功夫又说不痛了,蹦蹦跳跳的又没事了。这种情况一天可反复发作好几次,持续时间长达几个月。家长往往会产生疑惑:这到底是真的肚子疼?还是孩子在撒谎?带到医院就诊,医生往往会建议腹部B超检查,这一检查,家长更慌了:什么?肠系膜淋巴结发炎了?还有血流信号?这毛病要紧么?到底看不看的好?要不要作手术开刀?其实引起小儿腹痛的原因有很多,常见的原因是肠痉挛,而不是肠系膜淋巴结炎。下面我们先来认识肠系膜淋巴结炎,再来谈谈腹痛与肠系膜淋巴结炎之间的关系。肠系膜淋巴结炎的临床表现肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发,男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在呼吸道感染或肠道感染中并发。表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。腹痛位置不固定,可在任何部位出现,压痛多以肚脐周围为主,并且压痛点可随患儿体位改变而变化。腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好。肠系膜淋巴结炎的病因 小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富,加上小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,在呼吸道、胃肠道有病毒、细菌等感染时易累及肠系膜。且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留,肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,从而致肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎的B超诊断标准肠系膜淋巴结炎的腹部B超检查主要表现为脐周或右下腹探及簇状增大的淋巴结,每簇≥3个,淋巴结的短径>5mm或长径>10mm,淋巴结内血流信号丰富。肿大的淋巴结呈椭圆形,以低回声为主,皮髓质分界清,呈散在、串珠状、堆状分布,偶有重叠,无融合及钙化。大小多在2.0cm以下,2.0cm以上少见。肠系膜淋巴结炎的治疗肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,治疗主要是针对病原应用抗病毒药物,若有合并细菌感染的依据可加用抗生素,同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般口服药物治疗即可,有腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液。在呼吸道感染或肠道感染病情好转后,腹痛也会随之消失,但有可能反复发作。那么问题来了:腹痛到底是不是肠系膜淋巴结炎引起的呢?在细菌或病毒感染时,淋巴系统是病原体感染入侵的最初途径,淋巴结是抵抗其入侵的重要门户,它将细菌及病毒收集到淋巴结内将其消灭,同时因为吞噬了毒素及细菌代谢物,淋巴结出现炎症反应而肿大。所以儿童在出现感染发热时常常会伴随有腭部的扁桃体肿大,颈部的淋巴结肿大,同样的道理,腹部的肠系膜淋巴结也会出现肿大。急性期淋巴结可呈现红肿热痛现象,感染控制后,这些肿大的淋巴结往往消退很慢,可能需要几个月的时间。因为无疼痛等其他不适,通常情况下不为人所注意。就像我们经常在无意中会发现孩子的颈部、耳后、枕后有多个米粒至花生米大小不等、会滑动、压之也不痛的小疙瘩,这些就是肿大的淋巴结。而位于腹腔内的肠系膜淋巴结不做B 超检查是无法发现的,换句话说,不管你有没有出现腹痛,肿大的肠系膜淋巴结已经在那里了,只不过是凑巧在B超检查时确认了其存在而已。总之,小儿经常出现的阵发性腹痛绝大部分原因是肠痉挛,肠系膜淋巴结多在感冒或其他感染后出现增大,而这些会成为肠痉挛的诱因。肠痉挛的发生与孩子的饮食及生活习惯有关,不需要用药,养成良好的饮食和生活习惯是关键。平时要规律饮食,注意饮食清淡易消化,少吃生冷、油腻、刺激性食物,忌雪糕、冰淇淋等冷饮,少喝饮料,不吃零食,切忌暴饮暴食。要多运动,增强体质,注意腹部保暖,饭前饭后不要剧烈运动。故家长要正视腹痛的原因,不要再因为肠系膜淋巴结炎而“谈虎色变”!
发热是最常见不过的一种症状,尤其是在婴幼儿期,在处理发热的过程中,家长往往会产生困惑:这么做到底对不对?怎样做才是正确的?以下就这个问题以问答的方式为大家答疑解惑:1. Q:什么叫发热?A:首先要知道正常的体温参考范围:口腔体温范围36.7℃—37.7℃之间,腋窝温度范围36.0℃—37.4℃之间,直肠温度范围36.9℃—37.9℃之间,发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限。发热分为低热(37.3—38℃)、中等度热(38.1—39℃)、高热(39.1—41℃)和超高热(41 ℃以上)。而真正发热时,三者的差别往往不大,所以不必纠结于把腋温或肛温换算成口温,只要知道在哪个部位测量的体温有多少摄氏度就行了。2. Q:玻璃体温计、电子体温计、耳式体温计哪个好?A:传统的玻璃水银体温计优点是示值准确、稳定性高、价格便宜、不用外接电源,缺点是测量时间较长(5分钟以上),对婴幼儿使用不方便,读数比较费事,而且玻璃易破裂,可能会对儿童造成意外伤害。而且水银会对环境造成污染,在发达国家已废止玻璃体温计的使用。电子体温计的优点是读数清晰,携带方便,准确度高,缺点是示值准确度受电子元件及电池供电状况等因素影响,不如玻璃体温计,且测量稳定性相对于玻璃体温计稍差。耳式体温计只需将探头对准内耳道,按下测量钮,仅有几秒钟就可得到测量数据,非常适合婴幼儿使用,目前已广泛应用于医院及家庭。但在使用初期,使用者由于不太熟悉这种操作方式,可能会得到几个不同的测量数据,一般来讲实测最大值即是所要数据。了解三者特点后,怎样选用体温计不言而喻。3. Q:发热了,什么情况下要用退热药?A: 发热可以增强免疫功能,加强人体对病原的杀灭作用,低热对人体是一种保护,>37℃不利于病原微生物的繁殖。体温在38℃—40℃,能够增强白细胞的吞噬能力,杀灭大部分细菌,并能够缩短疾病时间。持续高热,会导致人体氧气和营养素消耗增加,加重各个脏器的负担,造成重要脏器的功能失调,特别是心脑血管。当体温超过41 ℃,细胞蛋白质会变性,造成不可逆损伤,导致脑细胞损伤,出现昏迷甚至死亡。所以如果经过物理降温后,体温仍>38.5℃最好使用退热药物,因为患儿的神经系统还没有发育成熟,容易引发高热惊厥。4. Q:体温越高,病情越严重吗?A:发热是是人体免疫系统对抗病原微生物的一种表现,一般情况下,体温越高,说明人体的反抗能力越强。而对于<3个月的婴幼儿,其免疫功能未发育成熟,抵抗力不强,很少出现高热。所以要明白的是体温不是越高病情越重,发热高低与病情轻重并不成正比。但需要说明的是,确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。5. Q:发热惊厥了怎么办? A:热性惊厥一般不会对儿童的大脑造成损害,极少影响患儿的大脑发育或智商,很少会有什么后遗症。而且随着年龄的增长,发作几率也会逐渐减少。大部分热性惊厥的预后良好,转变为癫痫的几率较低,家长可不必太惊慌。一旦发生热性惊厥,家长尽量保持冷静,让患儿侧躺,将头转向一侧,促进口水或呕吐物排出。不要向口腔内塞入毛巾等任何物品,因为极少出现舌头咬伤。不要掐人中、强行阻止患儿的肢体抽搐,因为这样做不但不能终止发作,而且有增加损伤的风险。注意及时退热,不要穿过多衣物或捂被子以免进一步升高体温。记下患儿发作持续的时间,发作时间小于5分钟的惊厥无需进行治疗,如果超过5分钟,要马上呼唤救护车请求救援。6. Q:发热时怕冷、发抖,到底是多穿衣服还是要减少衣物?A:发热分为体温上升期、高温持续期和体温下降期,在体温上升期,骨骼肌不随意的节律性收缩产生畏寒,皮肤血管收缩变得苍白,使得产热增加、散热减少,立毛肌收缩产生鸡皮疙瘩,表现为畏寒、寒战。高温持续期皮肤血管扩张,血量增加,使得皮肤温度上升,加强皮肤水分蒸发,表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥。体温下降期,皮肤血管进一步扩张,表现为皮肤潮红,大汗淋漓,严重的可引起脱水。所以在体温上升期,患儿如果有畏寒、寒战现象,减少衣物会增加这种不适感,可以适当多穿衣服以保暖。但是要注意,接下来体温会马上升高,有可能在半个小时内很快就到39—40℃,这个时候应马上吃退热药,并及时复测体温。等体温上升后,进入高温持续期和体温下降期,要及时减少衣物,并辅以温水擦浴物理降温,积极退热,以免捂热导致高热惊厥的发生。7. Q:物理降温怎样做才正确?A:发热患儿要多喝水补充体液,各种果汁饮料都可以选择,但最好还是白开水。温水擦拭的水温以34—37℃比较适宜,每次擦拭的时间>10 分钟。擦拭的重点部位在颈部、腋下、肘部、腹股沟等处。高热或年龄稍大的患儿可采用温水浴,水温比体温稍低就可以。高热也可用冰水袋置于颈部两侧,两腋下及腹股沟等大血管行经部位,交叉间歇进行,并按摩局部以防冻伤。不要采用酒精擦浴的方法,因为小儿的皮肤薄,酒精渗透性强,通过皮肤吸收后,可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴会刺激皮肤,引起毛细血管收缩,阻碍散热,儿童特别是小婴儿一般都不建议采用。退热贴由于面积很小,退热效果有限,对于高热的患儿可能会舒适一些,当然多贴几张相对效果会好些。8. Q:如何安全、合理地应用药物退热? A:中低热以物理降温为主,超过38.5℃要考虑药物退热。儿童常用退热药有对乙酰氨基酚滴剂(泰诺林)、布洛芬混悬液(美林)、对乙酰氨基酚栓剂(小儿退热栓)等。使用中要注意时间间隔,退热药应用间隔应>4小时,每次用1种,不要同时应用两种退热药,以防大量出汗虚脱,换用另一种药物也需最少间隔4小时。药物需根据体重计算用量,不可超量使用,在起效的情况下,尽可能减少用量。持续高热不退,可交替用药,如美林与泰诺林交替使用,两种药物每4-6 小时交替使用,疗程一般不超过3 天。安乃近、复方氨基比林等针剂因副作用大,不推荐使用。对于<6个月的小婴儿,需谨慎使用退热药,因其肝脏解毒功能不完善,易发生毒副作用,以物理降温如松解包被、温水擦身等处理为主。9. Q:发热就要用抗生素输液吗?A:引起发热的原因80%-90%是病毒感染,并非细菌感染,只有细菌感染需用抗生素治疗,除非明确是细菌感染,否则应用抗生素有害而无益,不主张预防性应用抗菌素。输液是不退热的,疾病过程中该发热的时候还是要发热,该用退热药还是要用退热药的,不能把输液等同于退热药,总的原则是能口服治疗的尽量不输液。10. Q:发热患儿使用激素治疗有何利弊?A:糖皮质激素有抗免疫、抗内毒素、抗休克、抗过敏的作用,可减轻脑水肿、抑制炎症及免疫反应等,在各种超高热情况下可酌情应用。常见的有地塞米松、甲基强的松龙和氢化可的松,多采用静脉用药。另一方面,使用激素会抑制机体免疫系统,导致感染加重、播散,可能掩盖原有病情,延误诊治,故坚决反对把糖皮质激素当成退热药使用。本文系李星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
怎么知道孩子铅中毒了? 1.多动、爱哭闹、烦躁易怒、攻击性强。 2.嗜睡、冷漠、易疲劳、反应迟钝、全身乏力。 3.生长发育迟缓、个子矮小。 4.厌食、偏食、贫血、补钙补锌效果不明显。 5.易感冒、发烧、腹痛、腹泻、免疫力低下。 6、智力低下,智商下降,理解力,认知力不足。 怎样根据血铅结果诊断铅中毒?? 高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100~199ug/L;? 铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ; 并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒:? 轻度铅中毒:血铅水平为200~249ug/L;? 中度铅中毒:血铅水平为250~449ug/L;? 重度铅中毒:血铅水平等于或高于450ug/L; 血铅结果数值越低越好,最理想的应该是零血铅。 如何处理高铅血症和铅中毒? 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法,儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。 血铅水平在100ug/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。 血铅水平在100~199ug/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径; 血铅水平在200ug/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染源,并尽快脱离。? 处理原则 高铅血症:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;? 轻度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;? 中度和重度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预,药物驱铅治疗(二巯丁二酸、依地酸钙钠)。? 预防儿童铅中毒要注意哪些方面? 1.培养儿童养成勤洗手的良好习惯,特别注意在进食前一定要洗手。 2.常给幼儿剪指甲,因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。 3.经常用湿拖布拖地板,用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。 4.经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。 5.位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭,应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。 6.不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。 7.直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。 8.以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。 9.儿童应少食某些含铅较高的食物,如松花蛋、爆米花等。 10.有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高,每日早上用自来水时,应将水龙头打开3-5分钟,让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉,且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。 11.儿童应定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。 12.保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。 13.应加强对学习用品生产及销售的管理,生产厂家应向学校提供质量检验证明等。 哪些膳食有助于排铅? 1.含钙充足的乳制品和豆制品。 2.含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品。 3.富含维生素C的新鲜蔬菜、水果,硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。